消化器疾患 川越駅徒歩1分の内科 川越中央クリニック

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胃炎

肝機能障害

沈黙の臓器と呼ばれる肝臓

肝臓は腹部右上に位置し、その重さは1.2~1.5kgと最大の臓器になります。その働きは判っているだけで500以上といわれ、肝機能を人工的な装置で全て代用することは難しいとされています。

また、肝臓は再生能力が強いことから2/3程度が失われても影響がなく、元のサイズに戻るともいわれています。このため、一部に損傷が生じても自覚症状が現れにくく、「沈黙の臓器」とも呼ばれています。

肝機能障害とは、検査において肝臓の機能に異常を示す数値が出ることを指しており、これにより肝臓が何らかの障害を受けている症状が現れることをいいます。

肝臓の主な働き
  • 代謝
    アミノ酸などから体に必要なタンパク質や脂質を作り出す
  • 解毒・胆汁の生成
    不要物を処理して無毒化したり、胆汁で排出する
  • 貯蔵
    糖をグリコーゲンに変えて貯蔵、必要なときにグリコーゲンから糖を切り出して放出する

健康診断で「肝機能障害」とされるのは、血液検査で「AST(GOT)」「ALT(GPT)」「ALP」「γ-GTP」「ビリルビン」などの値が上昇しているということになります。

<AST、ALT、LDH、ALP、γ-GTP>
  • ASTとLDHは全身の多くの細胞に含まれているので、障害臓器の特定にはなりません。しかしALTは肝細胞に多く含まれる酵素であるので肝機能障害の指標になります。
  • ALPとγ-GTPは、何らかの刺激を受けると酵素活性が亢進し(酸素誘導)、それが血中の活性上昇をもたらすので誘導酵素とよばれます。またALPとγ-GTPは胆管上皮細胞に多く含まれており、胆汁の流れが詰まったとき(胆管閉塞)には胆管上皮細胞内から血中に逆流して高値を示します。したがって胆道系酵素ともよばれています。
<LDH/AST比>

LDHとASTの比から推定される疾患・病態

  • LDH/AST>10 溶血、無効造血、白血病、悪性リンパ腫、悪性腫瘍
  • LDH/AST=10 心筋梗塞、肺血栓塞栓症
  • LDH/AST<10 肝障害

○AST,ALT,LDH,CKは逸脱酵素といいます。これらの酵素を含有する細胞からなる臓器・組織が、何らかの障害を受けて細胞が壊死に陥ると、細胞内に含まれていた酵素が血液中へ出て行きます(細胞内から血液中へ逸脱する)。
よって、血液中のある逸脱酵素が高値を示しているときには、その酵素を含む細胞がたくさん壊れたと考えられます。

○ALTは肝細胞に多く含まれる酵素なので、AST,ALT,LDHがそろって高値を示す場合は、「肝臓が障害され、肝細胞がたくさん壊された」と推定することができます。

肝機能障害の原因の主なものとしては、

  • ウイルス性肝炎
    慢性肝障害の原因にもなるのがB型肝炎とC型肝炎です。急性肝炎の原因にはA型肝炎ウイルスやE型肝炎ウイルスがあります。
  • アルコール性肝障害
    肝臓が1時間に分解処理できるアルコールの量には制限があります。多量の飲酒後には何時間もアルコールを処理し続けなければなりません。この状態が長く続きますと肝臓に中性脂肪が蓄積し、30%以上溜まると脂肪肝になります。
  • 非アルコール性脂肪性肝疾NAFLD(Nonalcoholic Fatty Liver Disease)
    アルコール以外の原因で脂肪肝になるケースがあります。肥満や過剰な栄養摂取が原因となり、脂肪肝となり肝硬変へと進みます。
    また、糖尿病にかかっている方も脂肪肝から肝炎になる可能性があります。
  • 自己免疫性の肝炎や薬剤
    免疫の異常や、薬剤の分解処理がうまく機能しないことで肝機能障害が起きることがあります。
    薬剤の中には治療薬だけでなく、サプリメントなどの健康食品も含まれます。
肝臓が悪くなるとどのような症状が出る

急性肝炎では「目や皮膚が黄色く黄疸が出る」「尿の色が濃い」「だるい」「食欲がない」「吐き気がある」などの症状が出ます。しかし慢性肝炎では長年にわたり進行することから本人に自覚は無く、基本的に症状はありません、かなり進んだ肝癌でも無症状なことがあります。

このため、肝臓の病気はよほど進行しないと気がつくことがなく、気づいた時にはかなり病気が進んでおりこの時点ではもう元には戻りません。

 

便秘症

「慢性便秘症」とは、次の6項目のうち2項目以上を満たし、6カ月以上前から存在し最近3カ月が続いている状態と定義されている。

  • 強くいきむ必要がある
  • 兎糞状あるいは硬便
  • 残便感
  • 直腸肛門の閉塞感・排便困難感
  • 用手排便介助が必要
  • 自発排便 < 3回/週

便秘の分類

  1. 器質性便秘
  2. 機能性便秘(常習性便秘)
  3. 全身性疾患に伴う便秘
  4. 薬剤性便秘

に分類されます。


便秘の症状を示す疾患に注意

  • 器質性便秘
    大腸癌(大腸の物理的な狭窄ないし閉塞)
  • 症候性便秘
    糖尿病、甲状腺機能低下症、パーキンソン病

便秘を誘発する薬剤一覧

鎮痛薬 NSAIDs、麻薬
抗コリン薬 プチルスコポラミン(鎮痙薬)、抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病薬
降圧薬 カルシウム拮抗薬、メチルドパ
抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬、利尿薬 金属イオン(制酸薬、スクラルファート)

便秘患者で注意すべきサイン

  • 便柱の狭小化
  • 便潜血反応陽性
  • 鉄欠乏性貧血
  • 閉塞症状(嘔気・嘔吐、腹部膨満感)
  • 50歳以上で過去に大腸癌スクリーニングを施行したことがない
  • 最近発症した便秘で原因が明らかではない
  • 血便
  • 大腸癌あるいは炎症性腸疾患の家族歴
  • 体重減少

検査

血液検査で最低限チェックすべき項目は、「血算」「電解質(Caを含む)」「甲状腺機能(TSH/甲状腺刺激ホルモン、freeT4)」


頻度が高い重要疾患

1薬剤性便秘
「抗うつ薬」「抗精神病薬」「NSAIDs(非ステロイド性抗炎症薬)」「降圧薬(カルシウム括抗薬)」「抗ヒスタミン薬」など。
2大腸癌
  • 慢性経過の便秘で発症する。
  • 一親等血縁者に大腸癌の家族歴を有している場合は注意が必要。
  • 便柱の狭小化、閉塞症状(嘔気・嘔吐、腹部膨満感)、血便・粘液便、食欲不振・体重減少といった病歴に加え、血液検査で鉄欠乏性貧血が認められれば、大腸癌が疑われる。
  • 「便の狭小化に腹痛を伴い、液状の便が出る」という病歴の場合、S状結腸から直腸にかけて高度の狭窄が疑われる。
  • 大腸癌を背景とした腸閉塞は、しばしば腹痛と著明な腹部膨満で発症する
3特発性便秘
  • 器質性便秘・症候性便秘・薬剤性便秘を除外したら、特発性便秘と判断する。
    「結腸通過正常型便秘」「結腸通過遅延型便秘」「機能性便排出障害」に分類する。
  • 病歴から、次の3点を確認。
    ① 便の硬さ:大腸通過時間を反映するため、コロコロや硬い便は大腸通過時間が遅延している可能性が高い。
    ② 排便の頻度:週1回以下の場合「通過遅延型」と考え、週3回以上ある場合を「通過正常型」と考える。
    ③ 排便時の過度の努責、残債感、肛門・会陰部の不快感:怒責や残便感は、機能性便排出障害を示唆する。必ず直腸診を実施。

突発性便秘の治療

<直腸通過正常型>
  • 週3回以上排便があれば病的ではない。
  • まずは、水分・食物繊維の十分な摂取
  • 生活指導で便秘が改善されない場合には、「浸透圧性下剤」を選択する。
    例:酸化マグネシウム(MgO)やモピコール 配合内用剤等
    ※慢性腎臓病患者や潜在的な腎機能低下を有する高齢者では、高マグネシウム血症が惹起され、時に致命的となるので定期的に血清Mgの値を確認する
  • MgOが使用できない場合ないし効果不十分の際には、ルビプロストン(アミティーザを検討する。服用開始後に嘔気がみられることが多いため、夕食後1回24μgの投与から開始し、1週間~10日ほどで通常量(24μg l日2回)に増量すると、副作用が軽減される。
  • センノシドやピコスルファートなどの大腸刺激性下剤は、第一選択で使用されことはなく、頓用で用いる。
<結腸通過遅延型>
  • 食物繊維の摂取を増多させると、大腸内に停滞していた便の容積がさらに増して病状が悪化するため、MgOやアミティーザなどの緩下剤を中心に治療を行う。
<機能性便排出障害>
  • 骨盤底筋群の協調性運動障害のために、直腸から便の排出が障害される。
  • 新レシカルボン坐剤や浣腸を適宜併用する。

下痢症

ノロウィルス

感染性胃腸炎、食中毒を引きおこすことで有名なノロウイルス感染は、一年中発生しています。特に冬季(例年11月頃から増加して12月・1月がピーク)の感染性胃腸炎の主要な原因ウィルスで、集団感染を起こします。
「小型球状ウィルス(ノーオークウィルス)」と呼ばれていましたが、2002年に「ノロウィルス」と命名されました。

丈夫で感染力が非常に強く、100個以下のウィルスで感染します。
便や嘔吐物に大量のウィルスが含まれており、これらが下水を経由して川から海へと運ばれ、貝類(カキなどの二枚貝)に濃縮されることで再び人の口へと運ばれて感染します。カキなどの貝類が生成する毒素ではありません。

汚染された食品では、中心部を85~90℃で90秒以上の加熱(不活性化)が必要です。

生ガキの「生食用」と「加熱用」の違いは、養殖場所の河口からの距離(保健所が水質検査を行います)により分けられています。

ノロウィルスと言えば生ガキからの感染を思い浮かべる人が多いのですが、実は二枚貝全般でアサリやシジミなどでも汚染されていることがあります。しかし、これらはみそ汁やお吸い物として加熱されていることが多く、生で食べる機会が少ないことから感染源としてイメージされません。カキは生食が多いことから、問題となります。

主症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢で、通常3日以内に治癒する事が多く、潜伏期間は24~48時間で、感染しても症状が出ない場合もあります。感染後、1週間程度は糞便からウィルスが排出されます。

感染経路

経口感染となります。

  • 主に汚染された貝類を、生あるいは十分加熱調理しないで食べた場合に感染します
  • 感染した人の便や嘔吐物に触れた手指から、二次感染する食品に触れ、それを食べた人が感染、又は手指から口に入り感染します
  • 嘔吐物などの中の乾燥したウィルスが空気中に舞い、口に入り感染することもあります
対策
  • 手洗いの実行(排泄後、食事前には必ず)
  • 使い捨て手袋の着用
  • 次亜塩素酸ナトリウム0.02%液(商品名「ハイター」「ミルトン」)で消毒
  • まな板や包丁、食器、布巾等は、熱湯(85℃以上)で90秒以上の加熱
  • 入浴:症状改善後1週間は最後の順番に入ります、もしくはシャワーのみ
  • 通勤・通学は、下痢症状回復後1週間は注意(7日間は便などからウィルスが検出されるため)

診断・検査・治療

診断の補助として、便の中のノロウィルスを検出する検査で「ノロウィルス抗原検査」を実施します。重症化のリスクが高い「3歳未満・65歳以上・特定の疾患をもつ人」のみに保険適応となります。

残念ながら、ノロウィルスへの治療薬はありません。水分を補給して、体力の回復に努めます。嘔吐や下痢で水分補給が追い付かない場合や、体力の無い乳幼児や高齢者などは脱水を起こしやすくなります。脱水症状がひどいときは、点滴などの治療が必要になります。

なお、下痢止めを使いますとウィルスが体外に排出されず、回復が遅れます。水分補給を行いながら、水様便とウィルスを出し切ることが早期に回復するためには重要です。

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